O trauma é um dos maiores problemas de saúde pública global, responsável por milhões de mortes anuais e elevado impacto socioeconômico. Estima-se que 1,2 milhão de pessoas morram anualmente por acidentes de trânsito no mundo, principalmente adultos jovens, gerando grande perda de anos potenciais de vida. No Brasil, os acidentes de transporte representam uma das principais causas de mortalidade externa, com mais de 30 mil óbitos em 2023. Entre os mecanismos de morte potencialmente evitáveis, a hemorragia maciça se destaca, responsável por até 40% dos óbitos traumáticos. Nesse contexto, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) tem papel essencial na sobrevida, com resposta rápida e encaminhamento precoce a centros de referência. Avanços recentes incluem transfusões pré-hospitalares, uso de torniquetes e estratégias de ressuscitação para controle de danos (DCR). No ambiente hospitalar, o manejo vascular evoluiu com técnicas endovasculares, ampliando as possibilidades terapêuticas. O caso a seguir ilustra múltiplas dimensões de trauma grave, ressaltando os dilemas na tomada de decisão e a importância da atuação multidisciplinar para melhorar o prognóstico em situações críticas. Homem de 41 anos, previamente hígido, vítima de colisão moto x carro em 01/08/2025, atendido pelo SAMU em Glasgow 3, com amputação traumática de membro superior direito, fratura de fêmur e hemorragia exsanguinante. Foram aplicados torniquetes, realizada intubação e administrados hemoderivados. Na admissão hospitalar, apresentava instabilidade grave; exames revelaram traumatismo craniofacial, hemorragia subaracnóidea, hematoma extra-axial e risco de dissecção carotídea bilateral. Foi submetido a amputação formal com ligadura vascular, fixação do fêmur e reparo no pé direito. Evoluiu em UTI com rabdomiólise grave, insuficiência renal, acidose metabólica e pneumonia associada à ventilação mecânica. Apesar da redução do suporte vasoativo, permaneceu em coma profundo, com múltiplas áreas isquêmicas e lesão axonal difusa, tendo prognóstico