Trauma: Abordagem Inicial, FAST, Prioridades Cirúrgicas

A avaliação diagnóstica inicial do trauma abdominal não visa determinar precisamente o órgão acometido, e sim se há ou não indicação cirúrgica imediata. As abordagens do trauma penetrante e contusão abdominal são diferentes; nas lesões penetrante, a laparotomia sempre é indicada se houver choque hemodinâmico, peritonite ou evisceração, sendo desnecessário solicitar exames adicionais. No trauma contuso, a indicação cirúrgica faz-se imediata na presença de peritonite ou presença de retro/pneumoperitôneo.
Na lesão por arma branca (PAB), em paciente que não apresentem indicação imediata de cirurgia, se ferida em parede anterior ou lateral do abdome, deve-se realizar exploração digital por cirurgião sob anestesia local, na qual se negativa, ou seja, sem penetração em cavidade, realiza-se sutura da lesão e alta hospitalar. Se exploração digital positiva ou duvidosa, mantém paciente em observação ativa por 24 horas com hemograma seriado, se houver queda hematimétrica maior 3 g/dL ou presença leucocitose, indica-se tomografia computadorizada (TC) para investigar melhor possível lesão intra-abdominal.
Em relação as perfurações por arma de fogo (PAF), se acometer parede anterior, com violação de cavidade, indica-se laparotomia, pelo risco alto de lesão intra-abdominal. Se PAF em dorso ou flanco em pacientes estáveis, recomenda-se realizar TC de abdome.
Em relação ao trauma contuso de abdome, sempre que houver irritação peritoneal ou evidencia de retroperitôneo ou pneumoperitoneo, indica-se laparotomia. Caso paciente não se enquadre nessas indicações, é essencial avaliar se existe estabilidade hemodinâmica. Em paciente politraumatizado com lesões multisistêmicas que apresentem instabilidade heomdinâmica, o sangramento pode ser proveniente de qualquer quadrante lesado, assim é empregado métodos beira leito para avaliar a presença de lesão de vísceras sem necessidade de locomoção de paciente para outro setor, sendo os principais o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) e Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
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