Introdução: A síndrome coronariana aguda (SCA) compreende três fenótipos clínicos principais: angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Essas condições requerem manejo rápido e eficiente para garantir maior sobrevida dos pacientes; uma intervenção precoce apresenta maior benefício se instituída corretamente. Se tratando de um quadro sugestivo, são imprescindíveis exames complementares como eletrocardiograma, troponina de alta sensibilidade e biomarcadores na avaliação inicial. Após a elucidação diagnóstica, a estratificação de risco direciona a agressividade da terapia anti-isquêmica e a decisão entre uma abordagem conservadora ou invasiva precoce. Objetivo: Revisar e sintetizar as principais atualizações no diagnóstico, estratificação de risco e manejo terapêutico da síndrome coronariana aguda. Busca-se enfatizar a importância da abordagem individualizada, destacando o papel dos algoritmos baseados em troponina de alta sensibilidade, das estratégias invasivas precoces e da evolução da terapia antiplaquetária, com foco na otimização dos desfechos clínicos e na redução de complicações isquêmicas e hemorrágicas. Método: Revisão narrativa da literatura nas bases PubMed e SciELO, com publicações entre 2000 e 2025, nos idiomas português e inglês. Foram utilizados os descritores (acute coronary syndrome), (risk stratification) e (clinical outcomes). O risco de viés dos estudos foi considerado na interpretação dos resultados, que foram sintetizados de forma narrativa. Discussão: As atualizações recentes no manejo das SCA consolidaram uma abordagem centrada, principalmente, na estratificação de risco de uma maneira mais individualizada. Nesse viés, a implementação dos algoritmos de 0h/01h e 0h/02h com a troponina de alta sensibilidade revolucionou a triagem, permitindo a exclusão ou confirmação de IAM em até uma hora, otimizando, assim, o fluxo de emergência. Além disso, terapeuticamente, a ênfase recai sobre a re