Introdução: O abdome agudo perfurativo é uma das emergências cirúrgicas mais graves e desafiadoras na prática médica. Caracteriza-se por dor abdominal intensa e progressiva, causada pela ruptura de vísceras ocas, o que resulta na liberação de conteúdo intraluminal na cavidade peritoneal, desencadeando uma série de reações inflamatórias que podem evoluir para sepse e falência orgânica. A condição está associada a altas taxas de morbimortalidade, especialmente quando há atraso na intervenção cirúrgica. Este estudo visa revisar as causas, a fisiopatologia, os métodos diagnósticos e as abordagens terapêuticas para o manejo do abdome agudo perfurativo, destacando a necessidade de um diagnóstico precoce para um tratamento eficaz. Objetivo: Analisar os principais aspectos do abdome agudo perfurativo, com foco nas suas causas, fisiopatologia, diagnóstico e prognóstico, visando fornecer subsídios para a prática médica. Métodos: Consiste em uma revisão de literatura sobre abdome agudo perfurativo, utilizando tratados de referência e artigos publicados em bases indexadas como PubMed, SciELO e Google Scholar. A busca contemplou publicações relevantes com ênfase nos aspectos etiológicos, métodos diagnósticos e estratégias terapêuticas no abdome agudo perfurativo. As informações foram organizadas por eixos temáticos, visando oferecer uma síntese prática e atualizada para a abordagem dessa emergência cirúrgica. Resultados: A análise das fontes revelou que a principal causa do abdome agudo perfurativo é a úlcera péptica perfurada, geralmente associada a Helicobacter pylori e ao uso de AINEs. A fisiopatologia envolve extravasamento do conteúdo luminal, causando irritação química, inflamação peritoneal e rápida evolução para sepse se não tratada. O diagnóstico realizado com base em sinais clínicos e exames complementares, com destaque para radiografia (pneumoperitônio em até 80% dos casos) e tomografia, considerada o método mais sensível. O tratamento é cirúrgico de urgência, precedido por estabilização hemodinâmica e antibioticot