CICATRIZES DE ACNE: FISIOPATOLOGIA, CLASSIFICAÇÃO E ABORDAGENS

As cicatrizes de acne representam uma das principais sequelas dermatológicas da acne vulgar, resultantes de processos inflamatórios cutâneos que ultrapassam a reparação normal do tecido. A fisiopatologia envolve destruição da matriz extracelular e desequilíbrio entre síntese e degradação de colágeno, modulados por citocinas inflamatórias, metaloproteinases e fatores genéticos. Esse processo reparativo aberrante pode gerar cicatrizes atróficas — decorrentes da perda de colágeno — ou hipertróficas/quelóides, relacionadas à deposição excessiva de fibras colágenas e fibroblastos hiperativos.
As cicatrizes atróficas subdividem-se em três tipos clássicos: icepick, estreitas e profundas, originadas da destruição folicular vertical; boxcar, de bordas nítidas e fundo plano, com perda dérmica mais localizada; e rolling, amplas e de contornos suaves, associadas à fibrose subdérmica. Já as cicatrizes hipertróficas e quelóides caracterizam-se por elevação e proliferação fibroblástica persistente. A correta identificação do padrão morfológico e do fototipo cutâneo é crucial para o planejamento terapêutico e prevenção de complicações, como a hiperpigmentação pós-inflamatória.
O manejo terapêutico é escalonado e combinatório, com foco em três pilares: preparo cutâneo, tratamento ativo e manutenção. As terapias não invasivas, como retinoides tópicos, estimulam a neocolagênese, normalizam a queratinização e uniformizam a pigmentação. Peelings químicos com alfa e beta-hidroxiácidos proporcionam esfoliação e refinamento da textura, enquanto o TCA-CROSS (70–100%) é especialmente eficaz em cicatrizes icepick, induzindo regeneração dérmica controlada. A niacinamida e os antioxidantes tópicos otimizam a barreira cutânea e reduzem inflamações residuais, atuando como adjuvantes importantes.
Nos casos mais complexos, indicam-se procedimentos minimamente invasivos e cirúrgicos, como o microagulhamento, os lasers fracionados não ablativos e os ablativos, a radiofrequência fracionada microagulhada, entre outros.
As terapias combinadas re