Criptococoma do sistema nervoso central em pacientes imunocompetentes: um desafio diagnóstico

A criptococose do sistema nervoso central é uma micose oportunista, predominantemente associada a estados de imunossupressão. No entanto, casos raros de criptococoma, forma parenquimatosa pseudotumoral da infecção, têm sido descritos em indivíduos imunocompetentes, frequentemente mimetizando neoplasias ou outras lesões expansivas do SNC. Essa apresentação atípica acarreta importantes dificuldades diagnósticas, que podem retardar o início do tratamento antifúngico, resultando em aumento da morbimortalidade. Foi conduzida uma revisão integrativa da literatura, com o objetivo de identificar e analisar os principais desafios no diagnóstico do criptococoma do SNC em pacientes imunocompetentes. A busca foi realizada nas bases PubMed, MEDLINE e LILACS, utilizando os descritores “cryptococcoma” OR “cryptococcal granuloma” AND “Central Nervous System” AND “Cryptococcus” AND “immunocompetent”. Foram incluídos artigos publicados nos últimos 15 anos, nos idiomas inglês, espanhol e português, desde que apresentassem relato de casos clínicos com confirmação diagnóstica de criptococoma em pacientes sem evidências de imunossupressão. Após triagem e aplicação dos critérios de elegibilidade, foram selecionados 9 estudos para análise qualitativa. Os casos incluídos revelaram heterogeneidade clínica e radiológica. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (66,7%) e apresentava idade média de 43,8 anos. Nenhum apresentava doenças imunossupressoras conhecidas. Os sintomas mais prevalentes foram cefaleia (77,8%), alterações cognitivas, distúrbios de marcha e déficits focais. As lesões acometiam diferentes topografias do SNC, com predomínio de localizações intraparenquimatosas (55,5%), seguidas por regiões hipofisária e ventricular. As imagens de ressonância magnética revelaram lesões expansivas com realce por contraste, geralmente em anel, sendo frequentemente interpretadas como neoplasias ou abscessos. O diagnóstico definitivo foi obtido, na maioria dos casos, por meio de biópsia ou ressecção cirúrgica, com confirmação histopatoló