A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma das complicações mais graves da cirrose hepática descompensada, caracterizada por insuficiência renal funcional em pacientes com doença hepática avançada, na ausência de outras causas identificáveis de disfunção renal. Em unidades de terapia intensiva, seu reconhecimento precoce é fundamental, visto que está associada a elevada mortalidade e limitações terapêuticas. O impacto clínico da SHR no paciente cirrótico decorre da interação entre disfunção hepática grave, instabilidade hemodinâmica e risco aumentado de falência de múltiplos órgãos, exigindo abordagem multidisciplinar. A relevância do tema na UTI se justifica pela necessidade de diagnóstico rápido, manejo intensivo e avaliação para transplante hepático, único tratamento definitivo capaz de modificar o prognóstico. A SHR está relacionada à vasodilatação esplâncnica induzida pela hipertensão portal, que leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, resultando em vasoconstrição renal progressiva e queda da taxa de filtração glomerular. Esse processo ocorre em um rim estruturalmente normal, configurando disfunção funcional reversível. O seu diagnóstico é de exclusão, baseado nos critérios do International Club of Ascites, que requerem presença de cirrose com ascite, aumento da creatinina sérica, ausência de choque, de uso recente de drogas nefrotóxicas e ausência de lesão renal estrutural. Exames laboratoriais e métodos de imagem, são fundamentais para excluir obstrução ou nefropatias intrínsecas. O tratamento na UTI envolve medidas de suporte hemodinâmico, suspensão de drogas nefrotóxicas e correção de fatores precipitantes. A administração de albumina intravenosa associada a vasoconstritores constitui a base terapêutica, visando restaurar a perfusão renal. Em casos refratários, a terapia de substituição renal pode ser necessária como ponte até o transplante hepático, que representa a única intervenção curativa. O prognóstico sem transplante é extremamente reservado, com sobre