Queimaduras: Avaliação, Estratificação e Intervenção Cirúrgica

As queimaduras são lesões traumáticas complexas, consideradas um grande problema de saúde pública e com alto custo assistencial. Estão associadas a alta morbimortalidade, impacto funcional, estético e sistêmico significativos. No Brasil, estima-se que ocorram anualmente cerca de um milhão de acidentes por queimaduras que necessitam de atendimento hospitalar e com mortalidade relevante, principalmente em populações vulneráveis como crianças, idosos e adultos jovens expostos a fatores de risco domiciliares e ocupacionais. Nesse contexto, a avaliação precoce, a estratificação precisa da gravidade e a intervenção cirúrgica oportuna são elementos centrais para a sobrevida e para a recuperação funcional e estética do paciente queimado.
Este capítulo trata da definição da queimadura como lesão tecidual por transferência de energia; classificação quanto ao agente etiológico — térmico, elétrico, químico e por radiação — e à relevância cirúrgica para cada grau de queimadura. São discutidas as particularidades clínicas e fisiopatológicas das queimaduras por diferentes agentes com ênfase nas implicações para a decisão cirúrgica. A fisiopatologia é detalhada a partir das zonas de Jackson (coagulação, estase e hiperemia), estabelecendo sua relação direta com a viabilidade tecidual, a evolução da lesão e a indicação de excisão cirúrgica.
A avaliação inicial do paciente queimado é apresentada sistematicamente segundo o protocolo ABCDE do trauma, destacando identificação precoce da lesão inalatória, do choque hipovolêmico e de alterações neurológicas. O capítulo descreve os métodos estimativos da extensão da superfície corporal queimada como a regra dos nove, a tabela Lund-Browder e a regra mão, ressaltando sua importância na reposição volêmica, no prognóstico e na definição da conduta cirúrgica. A avaliação da profundidade da queimadura baseada em critérios clínicos é correlacionada com a capacidade de cicatrização espontânea e com a necessidade intervenção operatória.