Pancreatite Aguda: Novos Biomarcadores, Estratificação de Gravidade e Estratégias Terapêuticas

A pancreatite aguda é uma das principais causas de internação por doença gastrointestinal e tem curso bastante variável: a maior parte dos casos é leve e autolimitada, mas cerca de 20% evoluem com necrose ou falência orgânica, situação em que a mortalidade chega a 40%. Identificar precocemente quem vai piorar continua sendo o maior desafio do atendimento inicial, e é esse o tema central do capítulo Pancreatite Aguda: Novos Biomarcadores, Estratificação de Gravidade e Estratégias Terapêuticas.
O capítulo começa pela fisiopatologia, com a ativação intra-acinar do tripsinogênio pela catepsina B, a participação do NF-kB na resposta inflamatória sistêmica e a lesão da microcirculação pancreática. Em seguida, revisa os critérios diagnósticos e a classificação de Atlanta revisada, reforçando que amilase e lipase servem para confirmar o diagnóstico, mas não têm valor prognóstico.
A parte principal trata dos biomarcadores. São apresentados os dados de acurácia da proteína C reativa, da interleucina-6, da procalcitonina, da elastase polimorfonuclear e do peptídeo de ativação do tripsinogênio, mostrando por que a IL-6 tem melhor desempenho nas primeiras 24 horas e por que a procalcitonina é mais útil para prever falência orgânica. Depois são discutidos marcadores simples e disponíveis em qualquer serviço, como a relação neutrófilo-linfócito, o índice prognóstico nutricional, o índice triglicerídeos-glicose, o cálcio, a albumina e a ureia, além dos painéis de citocinas e dos modelos de inteligência artificial ainda em estudo. Duas tabelas resumem sensibilidade, especificidade e área sob a curva de cada preditor.
Há também uma seção sobre os escores de gravidade, com Ranson, APACHE II, BISAP, SOFA, CTSI, PASS e HAPS, comparando acurácia, facilidade de aplicação e tempo necessário para obtê-los. Nenhum se mostrou superior aos demais, o que justifica a recomendação de avaliação tridimensional, combinando fatores do paciente, risco clínico e resposta ao tratamento inicial.
A segunda metade do capítulo é sobre tratamento e mo